High-alert drug guides

Digoxin ข้อบ่งใช้ รักษา Heart failure และ Supraventicular arythmias รูปแบบยาที่มีใช้ในโรงพยาบาล Digoxin 0.25 mg tablet, Digoxin elixir 0.05 mg/ml in 60 ml bottle และ Digoxin injection 0.5 mg/2 ml amp. ขนาดใช้ยา ขนาดยารับประทานในผู้ใหญ่ 0.125 – 0.5 mg/day ( ครึ่งเม็ดถึง 2 เม็ด ของขนาด 0.25 mg ) วันละครั้ง ขนาดยารับประทานในเด็ก 7 – 15 mcg/kg/day หากอายุมากกว่า 10 ปี ขนาดยา 3 – 5 mcg/kg/day ขนาดยาฉีดในผู้ใหญ่ ขนาดเริ่มแรก 0.25 – 0.5 mg และสามารถให้ซ้ำได้ทุก 4 - 6 ชม. และขนาดยาฉีด maintenance dose ในผู้ใหญ่ 0.125 – 0.5 mg/day ขนาดยาฉีดในเด็ก ช่วงอายุ ขนาดยาเริ่มต้น Maintenance dose คลอดก่อนกำหนด 15 – 25 mcg/kg 4 – 6 mcg/kg คลอดตามกำหนด 20 – 30 mcg/kg 5 – 8 mcg/kg 1 เดือน – 2 ปี 30 – 50 mcg/kg 7.5 – 12 mcg/kg 2 ปี - 5 ปี 25 – 35 mcg/kg 6 – 9 mcg/kg 5 ปี - 10 ปี 15 – 30 mcg/kg 4 – 8 mcg/kg มากกว่า 10 ปี 8 – 12 mcg/kg 2 – 3 mcg/kg Monitoring Therapeutic serum range ( 0.8 – 2.0 ng/ml ) Serum electrolyte Heart rate Renal function Blood pressure เมื่อผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ การมองเห็นผิดปกติและใจสั่น อาจเกิดอาการพิษของยาได้

แนวทางการสั่งใช้ยา ระบุชื่อยาและขนาดยาด้วยลายมือที่ชัดเจน และไม่ใช้ตัวย่อ การเปลี่ยนยาจากชนิดฉีดเป็นรับประทานต้องคำนึงถึงค่า ชีวประสิทธิผล ( Bioavailability )ของยาด้วย ควรวัดระดับยาที่ steady state ( 7 – 10 วัน ) โดยวัดที่ 4 ชม. หลังจากได้ยา ( ชนิดฉีด ) และ 6 ชม. หลังจากได้ยา ( ชนิดรับประทาน ) คงระดับของ Na+, K+, Ca 2+, Mg2+ ในซีรัมให้เป็นปกติ เพราะจะมีผลต่อการบีบตัวของหัวใจ แนวทางการจ่ายยาและการบริหารยา ก่อนจ่ายยาควรยืนยันความถูกต้องของผู้ป่วย เช่น ชื่อ-สกุล, โรค ควรสังเกตชื่อยาและลักษณะเม็ดยาให้ดีทุกครั้งก่อนการจ่ายยา ผู้สูงอายุและผู้ป่วยโรคไตหากจะใช้ยา ขนาดยาที่เหมาะสมจะประมาณครึ่งหนึ่งของขนาดยาปกติ การให้ยาแบบ IV ในขนาดเริ่มต้น ไม่ควรเกิน 2 หลอด ถ้าหากเกิน ควรยืนยันความถูกต้องกับแพทย์ผู้สั่งใช้ยาอีกครั้ง การให้ยาแบบ IV bolus จะต้องให้แบบช้าๆ นานกว่า 5 นาที ยาฉีดที่ให้อาจไม่ต้องเจือจางก็ได้ แต่ถ้าเจือจางควรเจือจางด้วย SW, NSS, D5W โดยใช้สารละลายมากกว่า 4 เท่า เพื่อป้องกันการตกตะกอนและควรใช้ทันทีที่ผสม การป้องกันความคลาดเคลื่อนทางยา ยาเกิดอันตรกิริยากับยาชนิดอื่นได้ เช่น Amiodarone, Erythromycin, Verapamil เป็นต้น หากใบสั่งยาระบุให้รับประทานยานี้มากกว่าวันละครั้ง ให้ยืนยันความถูกต้องอีกครั้งกับแพทย์ผู้สั่งใช้ยา เมื่อมีอาการสงสัยว่าอาจเกิดจากพิษของยา ควรแจ้งแพทย์ และแนะนำให้ตรวจวัดระดับยาในเลือด อ้างอิง : Micromedex(R) Healthcare series vol.119 The Handbook of Parenteral Drug Administration